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精神障礙：反社會人格

作者：解心在線 2022-06-12 08:25:12 心理健康

反社會人格障礙個體是被遺忘的精神障礙患者，他們給社會所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來還要多。

精神障礙：反社會人格

背景故事

小明是一所高中的壞小子：盜竊、說謊、打架、成績倒數(shù)，而他絲毫不以為意。長大之后他成了一個油嘴滑舌的騙子，沒有一份正經(jīng)的工作，認為生活處處不公，大多數(shù)時間他都在偷竊或偷完逃跑的路上。而這是反社會人格障礙的一個典型例子。

反社會人格障礙的個體不顧及他人感受，通常會優(yōu)先滿足自我欲望。他們不愿遵守社會規(guī)范，會故意毀壞他人或公共財產(chǎn)、肆意盜竊、操縱他人以獲取個人利益，這些個體往往過度沉湎于追求快感而會做出一些越軌行為：如超速行駛、醉酒駕駛、進行危險的性行為或使用違禁藥品等。

生活看似對他們不公平，以至于使得他們總是沖動地跳槽，在人際關(guān)系上也表現(xiàn)得一塌糊涂。作為丈夫，他們可能不負責(zé)任，失敗至極；作為父母，他們可能完全忽視孩子們的需求，卻可能對此毫無愧疚。他們會家暴自己的妻子。

如果反社會人格障礙個體參軍，他們也傾向于因為犯罪或一些不合倫理的行為而被開除。大多數(shù)個體很難長期從事一份需要嚴格聽從權(quán)威安排或履行義務(wù)的工作。

反社會人格障礙個體通常表現(xiàn)出一副傲慢甚至不可一世的樣子。然而，當(dāng)他們在利用別人時，往往也看起來魅力十足。他們不關(guān)心自己現(xiàn)在面臨的問題，更別提對未來的思考規(guī)劃。他們可能會因為拖欠債務(wù)而被監(jiān)禁，即使他們僥幸沒有被法律制裁，也往往落得無家可歸。相比其他人，這些人更可能以自殺了結(jié)自己，他們比普通人相比更易死于某些暴力事件（如車禍等）。

自幼年或青春期起，反社會人格障礙個體便缺乏社會責(zé)任的概念，所以他們在做出越軌行為后也沒有負罪感。他們所做的越軌行為從諸如欺騙或舞弊等對他人影響相對較輕的行為到如毆打他人、強奸甚至蓄意謀殺等惡劣行徑。盡管不是所有的罪犯都患有反社會人格障礙，但大多數(shù)反社會人格障礙的個體在他們的一生中可能至少會違反一次法律。

反社會人格障礙的患者廣泛存在，他們傾向于覺得自己他人輕視，沒有得到他人的賞識。精神病學(xué)家Hervey Cleckley曾經(jīng)指出，“反社會人格障礙個體是‘被遺忘的精神障礙患者，他們給社會所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來還要多。’”一些學(xué)者支持這一看法，認為反社會人格障礙似乎毫不在意他人的福祉，也不具備大多數(shù)普通人所具有的良知。

反社會人格障礙的癥狀

根據(jù)DSM-5量表，反社會人格障礙的個體經(jīng)常漠視他人權(quán)利，總是做出越軌行為，侵犯他人權(quán)利。反社會人格障礙個體對他人缺乏同理心，他們傾向于根據(jù)自己喜好來選擇遵守或違反法律。這種障礙往往在兒童或青少年時期有所表現(xiàn)，也通常會伴隨個體一生。

在許多社交平臺上，反社會人格障礙個體往往又被稱為“精神病態(tài)者”或“社會病態(tài)者”。但它們都不是醫(yī)生診斷所用的專業(yè)名詞。

反社會人格障礙的個體通常缺乏同理心，對他人的感受、權(quán)利和痛苦毫不在意并對此嗤之以鼻。他們通常傾向有不切實際的自我評價（覺得自己被大材小用、缺乏對現(xiàn)狀或未來的理性思考）。他們看起來固執(zhí)和傲慢，油腔滑調(diào)、講話浮夸不著邊際。他們經(jīng)常會使用一些比較晦澀的專業(yè)術(shù)語和行話，而這些通常會贏得那些外行人的崇拜。

缺乏同理心、自我感覺良好、外表充滿魅力，這些都是反社會人格障礙個體最常見的特點。如果你在監(jiān)獄或司法場合里識別看到了這樣的罪犯或嫌疑犯，那他十有八九是反社會人格障礙個體。這些個體在性關(guān)系中也容易不負責(zé)任、損人利己。

人格障礙是指一種長期的偏離個體所處文化的內(nèi)在經(jīng)驗和行為模式，具體表現(xiàn)在認知、情感、人際交往以及自控上僵硬、缺乏彈性。它往往造成個體在社交、工作方面顯著的不適和損傷，這種模式是穩(wěn)定且長期的，它的發(fā)作最早追溯到成年早期或青少年。

具體到反社會人格障礙上，相關(guān)個體往往在15歲后因反復(fù)出現(xiàn)一系列反社會行為被送往精神衛(wèi)生中心進行相應(yīng)診斷（盡管只有年齡大于18歲，即成年的個體才能真正被診斷為這種疾病）。

反社會人格障礙主要有以下癥狀

很難遵循社會規(guī)范：他們往往會因反復(fù)觸犯法律而被逮捕；
欺詐：他們常常撒謊，使用別名，為了私人利益或找樂子去哄騙他人為自己謀利；
沖動：他們很難提前規(guī)劃，做事沖動冒失，經(jīng)常不顧自己和他人的安全；
易怒好戰(zhàn)：他們經(jīng)常參與打架斗毆；
無責(zé)任心：他們很難長期踏實工作，因此容易承受不了相應(yīng)的經(jīng)濟壓力；
缺乏羞恥感：他們對他人漠不關(guān)心，會虐待，偷竊他人，也常為這些行為找借口。

醫(yī)生在診斷反社會人格障礙時還會參考個體童年期曾是否患有品行障礙*這一條依據(jù)，專家們結(jié)合上述癥狀和依據(jù)進行最終診斷。

譯者注

品行障礙指18歲以下兒童青少年期出現(xiàn)的持久性反社會型行為、攻擊性行為和對立違抗行為。這些異常行為嚴重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，與正常兒童的調(diào)皮和青少年的逆反行為相比更為嚴重，已成為了個體一貫的行為模式。

值得注意的是，兒童或青少年被診斷出人格障礙是很少見的，因為幼童或青少年的大腦還處在發(fā)育階段，他們的人格也尚未定型，還會發(fā)展和改變。跟蹤調(diào)查表明，許多兒童和青少年在他們長大的時候自然而然就不再表現(xiàn)出反社會人格障礙的特點。只有當(dāng)經(jīng)過綜合評估，個體確實滿足診斷反社會人格障礙標(biāo)準(zhǔn)時，專家才能謹慎給出診斷。因為這個診斷會給他們生活的方方面面帶來巨大的壓力。

男性比女性更容易罹患反社會人格障礙，有研究報道，男性的患病率比女性的要高70%。據(jù)調(diào)查，反社會人格障礙的年均發(fā)病率在0.2%到3.3%之間。

跟大多數(shù)的人格障礙一樣，反社會人格障礙的癥狀會隨著年齡的增長而逐漸減輕，許多40歲到50歲的個體已經(jīng)很少表現(xiàn)出反社會人格障礙的癥狀了。

反社會人格障礙的治療

反社會人格障礙相對難以治療，治療個體中，僅一半的反社會行為有所減少。治療原則是盡早干預(yù)，防止品行障礙兒童成長為反社會人格障礙個體。心理治療對于反社會人格障礙的個體有所幫助，但僅限于他們愿意尋求幫助并真心想要改變。對于很多反社會人格障礙個體而言，意識到自己患病并承認是一件難事。

反社會人格障礙個體的治療手段主要有心理治療、藥物治療。根據(jù)精神科醫(yī)生的評估來決定患者是否進行住院治療。反社會人格障礙個體也有很多方法來幫助自己緩解相應(yīng)癥狀。

目前尚無研究支持藥物治療能夠直接治療反社會人格障礙。但是藥物治療能夠用來治療反社會人格障礙個體的共病和其他問題。

反社會人格障礙個體的治療主要集中在幫助患者更好地理解如何跟社會大眾工作共處，因為他們自己往往對此不感興趣。主要的治療方式是心理治療。

心理治療

跟其他大多數(shù)人格障礙一樣，反社會人格障礙個體基本不會主動尋求心理治療，而多是由其他機構(gòu)強制進行，由司法機構(gòu)轉(zhuǎn)介的評估和治療可能是最常見的轉(zhuǎn)診來源。這使得反社會人格障礙很難治好，因為那些患者自覺無須改變自己的認知和行為模式。

如果反社會人格障礙的患者主動尋求治療，那很可能是因為該患者共病了其他令他感到痛苦和不適的心理問題或精神障礙。多達90%的反社會人格障礙個體共病了其他精神障礙，比如焦慮障礙、抑郁障礙或物質(zhì)濫用等。他們也可能需要克服自殘和自殺的念頭。

目前幾乎沒有發(fā)現(xiàn)能夠有效治療反社會人格障礙的方法，研究結(jié)果也很復(fù)雜。認知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）對輕中度反社會人格障礙患者來說可能有作用，他們能夠認識到自己行為的不當(dāng)之處并有動力去改善（比如害怕失去他們的伴侶或工作而激發(fā)出來的動力）。認知行為療法主要是通過引導(dǎo)患者認識到對于自身和他人的歪曲信念，改善那些會損害他們?nèi)穗H關(guān)系的行為來幫助患者恢復(fù)社會功能。

最近研究發(fā)現(xiàn)了心智化療法（mentalization-based therapy，MBT）對于反社會人格障礙療效不錯，這種方法之前多用于治療邊緣型人格障礙。它結(jié)合了認知、心理動力學(xué)及其他相關(guān)的內(nèi)容，它主要基于依戀理論。這種結(jié)構(gòu)化、手冊化的療法已經(jīng)被改善后用來幫助品行障礙和反社會人格障礙個體。反社會人格障礙個體中對于識別和理解他人和自己心理狀態(tài)（包括想法、情感、信念和需求）的能力是受損的（反社會人格障礙的個體連識別他人的一些基本情緒都十分吃力），心智化療法恰好主要聚焦于個體的這部分能力的提升。

一項發(fā)布于2016年的研究發(fā)現(xiàn)心智化療法能夠緩解反社會人格障礙或邊緣型人格障礙患者的“憤怒情緒、敵意和偏執(zhí)，減少患者自殘和自殺企圖的發(fā)生”。它能夠改善患者的消極情緒，緩解精神病性癥狀，減少患者發(fā)生人際沖突的頻率并提高患者的社會適應(yīng)力。

網(wǎng)站UpToDate.com也會推薦共病其他心理障礙的反社會人格障礙患者先去治療其他心理障礙。比如用認知行為療法可以用來治療抑郁癥。

當(dāng)患者因犯罪被監(jiān)禁后，上述心理治療方法主要幫助患者在刑滿釋放后能夠改善社會和家庭關(guān)系，能夠更好地與他人相處，并能夠?qū)W習(xí)新的解決辦法來幫助緩解自己的癥狀。療法同樣專注于幫助患者了解他人的情緒和行為之間的聯(lián)系，減輕患者侵略性、沖動的行為，能夠切實體會到他們這些行為所帶來的的災(zāi)難性后果。

其他形式的心理治療如團體治療和家庭治療同樣也是有效果的。反社會人格障礙的個體常常因為沒有選擇治療方式的權(quán)利而被迫加入團體治療。然而，被迫加入團體治療對于反社會人格障礙的個體沒什么效果的。因為反社會人格障礙個體在這種情況下都會緊閉心門，覺得沒有必要將自己的想法分享給別人。而且由于團體中的大多數(shù)參與者都患有不同種類的心理障礙，這種環(huán)境對于缺乏同理心和換位思考能力的反社會人格障礙個體來說是沒有多大益處的。實際上，專門針對反社會人格障礙個體的團體治療對于他們來說是最好的選擇（盡管這方面的治療較少），因為他們往往更愿意將自己的想法跟他人分享，也更愿意幫助相同處境的患者。

患者家庭往往會誤解患者做出反社會行為的原因，同時也無法理解這種心理障礙。家庭治療能夠幫助反社會人格障礙個體的家屬更好地理解這種心理障礙，更好地接納個體的癥狀和表現(xiàn)。家庭治療能夠使治療師和患者家屬結(jié)成同盟來共同幫助患者真正理解他們行為所帶來的的惡劣影響并增進與患者的溝通。

住院治療

住院治療對于反社會人格障礙個體來說大多數(shù)情況都不大合適，也沒有必要，被強制住院治療主要是因為醫(yī)生評估他們很可能會對自己或他人造成傷害，有些時候是因為他們需要一些必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)（如藥物或酒精中毒）或戒斷監(jiān)測。

藥物治療

美國食品藥品監(jiān)督局尚未批準(zhǔn)專用于治療反社會人格障礙的藥物。目前研究也尚未發(fā)現(xiàn)有對反社會人格障礙治療有效的藥物。醫(yī)生可能會開具一些藥物處方來治療患者共病的其他心理障礙，如驚恐障礙或抑郁癥。然而，對于有濫用和成癮風(fēng)險的藥物（如苯二氮卓類藥物），通常不推薦給反社會人格障礙個體。

有些研究發(fā)現(xiàn)二代抗精神病藥物（如利培酮或喹硫平）加上抗抑郁藥——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林或氟西汀）能夠降低反社會人格障礙患者的高度攻擊性和沖動。鋰鹽和卡馬西平（一種抗驚厥藥）也可以幫助患者減輕這些癥狀。

自助策略

再次強調(diào)，參加專門針對這個群體的團體治療對于反社會人格障礙的個體來說更為有幫助。因為在這種支持性環(huán)境下他們能夠更加自然放松，也更愿意與大家討論自己的行為，將自己的感受傾訴出來。

如果藥物濫用的情況比較嚴重，可以考慮加入匿名戒酒會（Alcoholics Anonymous，A.A.）或匿名戒毒會（Narcotics Anonymous，N.A.），這些互助小組都對改善藥物濫用非常有幫助。病理性賭博常常也會發(fā)生在反社會人格障礙患者身上，這種情況下參加匿名戒賭互助會（Gamblers Anonymous）是個不錯的幫助。

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