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我國(guó)真正現(xiàn)代意義上的精神衛(wèi)生服務(wù)歷史并不長(zhǎng)，從1898年在廣州建立了我國(guó)的第一家精神專(zhuān)科醫(yī)院至今，幾個(gè)里程碑事件可以標(biāo)志我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：

一是分別于1958年、1986年和2001年召開(kāi)的三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議，三次調(diào)整工作指導(dǎo)原則和精神衛(wèi)生工作規(guī)劃。

二是近10年制定的一系列國(guó)家政策和地方法規(guī)，特別是2013年5月實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，使精神衛(wèi)生事業(yè)在法律保障和政策引導(dǎo)下有了長(zhǎng)足發(fā)展。

三是包含預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)的我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立，主要側(cè)重于嚴(yán)重精神障礙的防治。

一丨三次全國(guó)工作會(huì)議和精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，從起步到發(fā)展

1958年在南京召開(kāi)了“第一次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議”，制定了1958~1962年精神衛(wèi)生工作的5年計(jì)劃，提出了“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收容，開(kāi)放治療”的精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則。

1986年10月在上海召開(kāi)了“第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議”，會(huì)后，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、公安部、民政部共同簽發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，制定了《精神衛(wèi)生工作“七五”計(jì)劃》。

2001年衛(wèi)生部、公安部、民政部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)了“第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議”，提出了“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點(diǎn)干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理”的新時(shí)期我國(guó)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則。隨后在2002年下發(fā)了《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》。

2015年開(kāi)始了又一個(gè)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》。規(guī)劃總目標(biāo)設(shè)定為普遍形成政府組織領(lǐng)導(dǎo)、各部門(mén)齊抓共管、社會(huì)組織廣泛參與、家庭和單位盡力盡責(zé)的精神衛(wèi)生綜合服務(wù)管理機(jī)制。健全完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系，基本滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。健全精神障礙患者救治救助保障制度，顯著減少患者重大肇事肇禍案（事）件發(fā)生。積極營(yíng)造理解、接納、關(guān)愛(ài)精神障礙患者的社會(huì)氛圍，提高全社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾心理健康，推動(dòng)社會(huì)和諧發(fā)展。具體目標(biāo)中除了完善協(xié)調(diào)機(jī)制、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、緩解人員緊缺、落實(shí)救治救助外，還包括以抑郁為代表的常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題防治能力明顯提升，以精神分裂癥為代表的嚴(yán)重精神障礙的康復(fù)工作初具規(guī)模，以及通過(guò)普及心理衛(wèi)生保健和心理健康知識(shí)，設(shè)立心理危機(jī)干預(yù)中心，明顯改善精神衛(wèi)生工作的社會(huì)氛圍。

二丨制定一系列政策、法規(guī)，精神衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展

1.加強(qiáng)行政管理和財(cái)政投入

1998年，精神衛(wèi)生工作被納入公共衛(wèi)生管理。2006年5月，衛(wèi)生部在疾病預(yù)防控制局內(nèi)成立了精神衛(wèi)生管理處，主管全國(guó)的精神衛(wèi)生工作。

2006年11月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度。聯(lián)席會(huì)議由衛(wèi)生部、中共中央宣傳部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、人事部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)務(wù)院法制辦公室、中華全國(guó)總工會(huì)、共青團(tuán)中央、中華全國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)全國(guó)婦聯(lián)）、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)中國(guó)殘聯(lián)）、全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)全國(guó)老齡辦）17個(gè)部門(mén)和單位組成，衛(wèi)生部為牽頭單位。

2007年又增加了文化部、中國(guó)科學(xué)院為成員單位。

2004年財(cái)政部首次撥付精神疾病防治專(zhuān)款，支持地方嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目，在全國(guó)60個(gè)示范區(qū)開(kāi)展社區(qū)精神疾病康復(fù)工作和提供肇事肇禍貧困患者的醫(yī)療救助等，開(kāi)始了國(guó)家精神疾病信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。

2009年嚴(yán)重精神障礙被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為精神疾病患者提供均等化服務(wù)。建設(shè)精神衛(wèi)生防治體系被納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃，國(guó)家投資150億元對(duì)約600所精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建設(shè)。

2.出臺(tái)政策支持

2004年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等7個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，就“重點(diǎn)人群心理行為干預(yù)，加強(qiáng)精神疾病的治療與康復(fù)工作，加快精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生科研和疾病監(jiān)測(cè)工作，依法保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益”等提出了具體指導(dǎo)意見(jiàn)，并由此形成了我國(guó)政府當(dāng)前精神衛(wèi)生政策的框架。

2008年17個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》，就我國(guó)精神衛(wèi)生工作中還存在預(yù)防、識(shí)別和處理精神疾病與心理行為問(wèn)題的力度不夠、總體服務(wù)資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、防治機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍缺乏、尚未建立有效的機(jī)構(gòu)間工作銜接機(jī)制、精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)薄弱等問(wèn)題，將第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議制定的工作指導(dǎo)原則進(jìn)行了細(xì)化，強(qiáng)調(diào)了要推進(jìn)精神衛(wèi)生工作體系建設(shè)，并提出了具體目標(biāo)。

2017年1月，22個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了到2020年，全民心理健康意識(shí)明顯提高；到2030年，全民心理健康素養(yǎng)普遍提升的基本目標(biāo)。

3.提供法律保障

在上海、寧波、深圳、北京、杭州、無(wú)錫、武漢的精神衛(wèi)生地方性法規(guī)先后頒布實(shí)施的基礎(chǔ)上，歷時(shí)27年的磨礪，2012年10月26日，第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議審議并通過(guò)了《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，自2013年5月1日起正式實(shí)施。

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》共七章八十五條，對(duì)精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機(jī)制、心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、精神衛(wèi)生工作的保障措施、精神障礙患者合法權(quán)益的維護(hù)等都做了規(guī)定。明確了精神衛(wèi)生工作實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會(huì)共同參與的綜合管理機(jī)制，共同維護(hù)和促進(jìn)心理健康。

三丨我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系及國(guó)際精神衛(wèi)生服務(wù)趨勢(shì)

1.精神衛(wèi)生工作對(duì)象

全國(guó)精神衛(wèi)生防治體系覆蓋所有的人群，包括兒童和青少年、成人、老年人。這些人群存在于不同的狀態(tài)下，即普通人、心理亞健康者、常見(jiàn)精神障礙患者、嚴(yán)重精神障礙患者（包括急性期、恢復(fù)期）、慢性精神疾病患者（包括康復(fù)訓(xùn)練期、收養(yǎng)期），面臨著醫(yī)療問(wèn)題和非醫(yī)療問(wèn)題。

2.精神衛(wèi)生工作內(nèi)容

對(duì)普通人群主要以提供心理健康教育和心理咨詢(xún)或輔導(dǎo)的預(yù)防性服務(wù)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及各年齡組人群學(xué)習(xí)、生活、工作的機(jī)構(gòu)是提供普通人群預(yù)防性服務(wù)的主要場(chǎng)所。

對(duì)心理亞健康者，除了提供心理健康教育和心理咨詢(xún)或輔導(dǎo)的預(yù)防性服務(wù)以外，還提供心理危機(jī)干預(yù)和精神疾病的早期識(shí)別服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院（精神科及其他相關(guān)科），精神專(zhuān)科醫(yī)院，具備心理治療人員的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供心理亞健康者醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)；具備心理咨詢(xún)?nèi)藛T和（或）職業(yè)指導(dǎo)人員的機(jī)構(gòu)提供非醫(yī)療服務(wù)。

以抑郁、焦慮、物質(zhì)使用障礙為主的常見(jiàn)精神障礙患者是精神疾病患者的主體人群，占精神疾病患者總數(shù)的90%以上，其中病情嚴(yán)重的部分患者需要門(mén)診和住院治療。精神專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院（精神科及其他相關(guān)科）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)輕型精神疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)，病情嚴(yán)重者需要轉(zhuǎn)診到精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)醫(yī)治，同時(shí)需要患者家庭和所在的單位、學(xué)校、社區(qū)提供適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>

嚴(yán)重精神障礙患者（包括精神分裂癥、雙相情感障礙、妄想性精神障礙、分裂性情感障礙等）在人群中占1%左右。精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)提供嚴(yán)重精神障礙患者急性期的門(mén)診、住院治療，負(fù)責(zé)患者報(bào)告和登記。恢復(fù)期患者可以繼續(xù)在精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)接受醫(yī)院內(nèi)鞏固治療，或者回到社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受隨訪治療。患者家庭和所在單位、學(xué)校、社區(qū)對(duì)他們提供的適當(dāng)支持，能夠有助于患者及早恢復(fù)生活能力和社會(huì)功能，減少殘疾，重新回到社會(huì)。

慢性精神疾病患者是指遺留有部分功能殘疾的常見(jiàn)或嚴(yán)重精神障礙患者。輕度的或短期的殘疾一般可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練得到大部分或部分恢復(fù)。

慢性患者在康復(fù)訓(xùn)練期需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，接受隨訪治療，得到生活、職業(yè)功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)，這些服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，或承擔(dān)慢性患者康復(fù)功能的精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)提供。

殘疾程度較重或時(shí)間較長(zhǎng)的康復(fù)困難的收養(yǎng)期患者，主要由養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)提供照料服務(wù)和簡(jiǎn)單治療、訓(xùn)練。承擔(dān)慢性患者康復(fù)／照料職能的精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生人力配置等方面均應(yīng)與承擔(dān)急性住院職能的精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)有所不同，但目前尚未實(shí)現(xiàn)。

3.我國(guó)現(xiàn)有精神衛(wèi)生工作體系

我國(guó)精神衛(wèi)生工作體系涵蓋18個(gè)部門(mén)和組織，共同處理精神衛(wèi)生工作中涉及的醫(yī)療問(wèn)題和非醫(yī)療問(wèn)題（圖2-3-1)。

在精神衛(wèi)生工作體系中，正常人群的心理健康教育和心理輔導(dǎo)工作，主要由衛(wèi)生、宣傳、教育、文化部門(mén)及工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡辦等部門(mén)和組織承擔(dān)。心理衛(wèi)生和行為問(wèn)題的干預(yù)工作，主要由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

近年來(lái)，教育部門(mén)、婦聯(lián)、青年團(tuán)、工會(huì)和非政府組織設(shè)立的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及民營(yíng)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的心理行為問(wèn)題干預(yù)服務(wù)快速增加。精神疾病患者的診療和康復(fù)工作，主要由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。其中，精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)主要由民政部門(mén)、殘聯(lián)設(shè)立。

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