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本文出自：約翰 · 鮑爾比,《依戀三部曲·第三卷 喪失》，世界圖書出版社，2020，3-31; 264-274; 357-393(有改動及刪減）

弗洛伊德曾給一位失去兒子的友人的信中這樣寫到：

“盡管我們都知道經歷喪失之后哀悼的緊急狀態會慢慢平息，我們也知道我們還會為此傷心欲絕，并且再也把不到可以替代的人。無論我們怎樣做來填補這個空白，即使可以完全填補好，但是那也不再是原來的了。事實上也應該是這樣子的，這是怎么那一份我們都不想讓他消失的愛的唯一方式?！?/p>

自弗洛伊德第一次提出喪親后會引起歇斯底里和抑郁癥，對哀悼的關注已逾百年，而且早期的討論對象大都集中在成人個體當中。精神分析流派的后來者圍繞哀悼與喪失也進行過一些討論，但伴隨著健康的哀悼及并病理性哀悼的爭論一直未曾停歇。

直到克萊茵提出“嬰兒及幼年期的哀悼反應模式對后來生命中進一步喪失的反應方式有著決定性的影響”才使得強調病理性的喪失經驗凝縮在人生第一年的時間范圍內，從喪親到養育、斷奶、分離等多種不愉快的體驗都有可能導致攻擊和焦慮的發生，而到了上個世紀的 60 年代 Bowlby 在依戀研究中才真正開始對個體如何處理童年期喪失進行了更全面的解釋。

研究的緣起

弗洛伊德經過多年的臨床觀察，在《哀悼和憂郁癥》一書中詳盡的把歇斯底里和抑郁癥作為經歷了喪親之痛以后的病理性表現作為理論假說推出。而這個課題由于對健康和病理性的哀悼過程的概念有所爭議，且因為研究的人群多集中在成人群體，喪失與情緒的關聯反復被提起又被擱置，在起初的幾十年中一直沒有得到深入研究。

直到上世紀中期，Bowlby 在研究依戀問題時追蹤觀察了一個幼兒從 12 個月大到 3 歲，發現當他所依戀的母親離開，使他和陌生人待在一個陌生環境中時，他會抗議、大聲地哭、晃動他的小床，充滿渴望地看向任何可能是他已經失去的母親的身影或聲音，但或早或晚，他會變得絕望，對于母親歸來的渴望并沒有消失，但這種渴望能變成現實的希望消失了，最終哭泣會停止，他變得精神萎靡并且很退縮，進入了一種完全的痛苦狀態。

而且研究發現幼兒在這樣情境中的表現遵循著一個典型的序列。早期人們把這樣的表現文獻中用“悲傷”來形容，但相信兒童的傷痛是短暫的，會迅速忘記母親然后度過傷痛期，但事實上對于 2 歲的孩子來講，他對外部世界的理解力有限，不要說死亡，他對于母親的離場也不能缺乏理解力，他很難忍受這種挫敗與喪失感，因此往往會像母親真的死去了一樣無法承受。

在這種深度的渴望背后兒童對母親持續的渴求通常充滿了強烈的敵意。 Bowlby 在 1960 年發表的《嬰兒期和兒童早期的悲傷與哀悼》中，第一次提出了這些觀察結果，指出幼兒喪失母親后的反應與喪親的成人的反應之間有驚人的相似，而且在后續的論文中 Bowlby 強調了嬰兒和兒童的早期哀悼反應帶有諸多成人病理性反應的特征。

但這些理論，特別是對“哀傷”一詞的使用引發了巨大的，被精神分析學派反對的討論。在長達半個多世紀的研究中，如何命名病理性的哀傷一直有所爭論，包括復雜性哀傷、 創傷性哀傷、延長哀傷障礙等等，目前而言【復雜性哀傷】成為較為普遍的說法。

但這個概念仍舊不是 DSM 診斷系統當中的獨立的疾病類別。這個概念被作為一種“現象”歸類于抑郁癥、焦慮癥或創傷后應激障礙。在 ICD-11 中病理性哀傷被命名為“延長哀傷障礙”， 反應出學界對喪失、哀傷這一問題在認識上的轉變。

已知的影響兒童喪失反應的因素

1、告知兒童的時機和內容

當近親去世時，成年人往往在場；即便不在場也有可能從其他人那里及時得到消息， 但在死亡發生時，兒童很可能不在場，或者在很久之后才會得到消息，而且這些消息還往往可能是以令人誤解的形式出現的。

如果去世的是一方的父母，告知幾乎成了健在一方理所當然的任務，孩子越小父母會越傾向于推遲告知，很多父母的權宜之策就是用“去遠方”、“轉到另一家醫院”來含混一下。在西方文化中，健在的父母還有很大的可能用“去天堂”來形容死亡，但孩子們可能并不會滿足于停留在字面的意思，“究竟天堂在哪里”，“在天堂生活的具體細節怎么樣”，這些問題可能又會不斷地出現在與健在父母的交談中使得大人招架不暇。

有時大人們會選擇會“睡著了”來形容安詳去世的親人，這樣做的一個后果是，從那之后入睡對于兒童來說開始成為一項危險活動。

在告知這件事上，兒童不可避免需要了解的有這樣兩方面的內容：

死去的父母永遠不可能再回來

他/她的尸體被埋葬在土里或者被火化成骨灰

傳遞這兩個信息對于健在的父母來說是非常困難的，因為他們深愛孩子不想讓孩子產生太多的恐懼，而且面對喪失大人自身的情緒也有諸多的困難很可能自顧不暇。

在不少的案例當中，大人們為了“保護”孩子不受傷害而努力確保孩子不會看到自己的痛苦，因為他們會認為這樣的作法可能會讓孩子沮喪、害怕等負性情緒——這樣做的另一種結果就是，孩子失去了機會做出正常、自然且必要的表達。

孩子們會很快會讀懂父母的信號。如果父母害怕表達感受，孩子也會隱藏自己的感受，父母用沉默來回應，最終會讓孩子的所有疑問也陷入沉默和逃避。在 Bowlby 的研究中已經發現，無論兒童的能力如何，通常是孩子周圍的成年人無法忍受哀悼的痛苦——這里面既有他們自身的痛苦，也有他們孩子的哀悼痛苦，特別是跟孩子一起哀悼的痛苦。

2、兒童對死亡的觀念

不同年齡階段的孩子們如何認識死亡一直以來存在很大的爭議，其中包括孩子關于死亡本質、死亡原因和死亡后會發生什么事情的想法。

很大程度上人們相信兒童不足一定的歲數，比如六歲或者到達青少年期以后才可以將死亡想象為不可逆的，但事實上，即使是非常幼小的兒童也會偶爾的遇到死亡——一只死了的小蟲子，家里的寵物、一只死去的小鳥等等，這些小動物不動不回應的狀態都會引發孩子們的好奇——他們睡著了嗎？怎么才能叫醒它？

這樣關于死亡的理解他們最終都需要通過成年人或同伴那里找到某個答案，并基于這個答案構建一些自己的理解。

然而往往文化中對于死亡的描述都是還有不確定性的，模糊且不穩定的，關于宗教教義中所講的重生、來生這些概念只有在父母真正相信且提供真誠坦白的討論時，兒童才有機會去嘗試思考并理解。

受哀傷影響所產生的問題類型

Bowlby 在《喪失》中這樣寫到：有研究證據表明，在父母一方去世后，兒童或青少年通常會像成年人一樣感到懷念，并且準備好向任何同情他的傾訴者開放地表達這種懷念。有時他滿懷著已逝父母將會回來的希望，有時他只好不情愿地承認那是不可能的并且令人悲傷的。

在某些情況下，他會對在的一方的父母或父母的替代者，或者擔心死亡也會把自己帶走。由于他的喪失以及對進一步喪失的恐懼，他問題焦慮并執著，有時他會頑固地做出令人難以理解的行為。

在小樣本的研究或個案當中，可以看到那些喪失親人的孩子們豐富多樣的癥狀和行為障礙。

1、持續焦慮

持續的焦慮中包括對進一步喪失的恐懼和對自己死亡的恐懼。進一步的喪失非常常見的是他們擔心、害怕會因為在世的父/母親的死亡或遺棄而再 一次喪失父母。這種潛在的恐懼更可能因為在世父母臨時或長/短期的將孩子交給親戚甚 至陌生人照看，而自己到其他地方工作或生活而加劇孩子的焦慮程度。父母的早逝，往往會讓孩子也會擔心這樣的事也會發生在自己的身上。特別是同性別 父母的死亡會導致孩子更自然聯想恐懼。

2、重聚的希望：對死亡的渴望

由于兒童在理解死亡不可逆轉這件事情上有困難，他們一方面會渴望死去的人能夠回到自己身邊實現重聚，另一種可能就是希望自己死去，從而去到逝去的父母所在的“另一 個世界里”。這種渴望更容易發生在逝去的父母與孩子關系親密或有未完成的承諾的情境里，或者父/母親逝去之后孩子沒有得到很好的照顧時。

3、持續的指責和內疚

面對不好理解的死亡，為死亡找一個原因，哪怕是錯誤的責怪某一個人（包括他們自己）都是更容易的。比如在一些研究中發現有 40%的孩子和青少年把父母的死因歸咎于他們自己——家人會不斷提醒他們，在去世父母的病床周圍不能發出噪音，不能調皮煩人，不能觸碰病床上的父母等等，這些不乖的行為會導致他們“累了”“病加重了”甚至 “把他/她吵死了”；孩子也可能會把近親的死亡歸咎于健在的父親或母親——比如大人之間本身關系不好，有過惡語相向或不管不顧的情況。

4、過度活躍：具有侵略性和破壞性的爆發

傷心是很容易被大人發現的喪親正常反應，但如果孩子表現的活躍、不在乎甚至爆發有侵略性和攻擊性的行為時，往往對于健在父母來說是理解和接納上都有困難的。而且研究中發現，對喪親做出這樣反應的孩子，通常他們的父母本身也不怎么會體諒別人，或者很難對一個人需要愛、渴望關懷的需求具備同理心，包括對自己的感受都不敏感。

在敵對和攻擊的背后，往往隱藏著孩子沉重的內疚感。其根源與養育環境有著不小的關系。我們都可以想象孩子對死亡和重病的真實原因在理解和接受上都有著不小的難度，而其他的大人對孩子提出的一些“要求”，包括別哭、別做招人煩的行為時，在死亡或災禍發生時， 大人們心煩意亂之下對身邊的人不假思索的抨擊——“都是你……”，“你看你……”， 這些語言都會使孩子產生病態的內疚感，這些外部因素不容忽視。

5、強迫照顧和自我依賴

在一些家庭關系當中，孩子不是那個需要照顧的人而被迫需要照顧大人，一但這樣的家庭當中出現喪親，孩子會更加害怕健在父母的崩潰，于是承擔更多的不必要的“責任與義務”。

反向研究中發現，有強迫性照顧人的過往史中，存在兩種不同的童年經歷，一種是孩子覺得有責任照顧父母中的一方，另一種是因為長期不足的撫養以完全喪失而終結所造就的個性。

這兩種經歷所制造出的【照顧對象】是不同的。前一種是更多的傾向于照顧健在的父母或以后的伴侶，而后一種環境中長大的孩子他們的強迫照顧對象是不明確的， 有時指向其他人，甚至是陌生人。

在一些案例中我們可以看到當一個孩子失去一切有效的 養育之后，會發展出一種自我封鎖的模式，他們感受不到自己的傷心或者對愛與支持的渴望，反而變得極度關心他人的痛苦，覺得必須盡他所能的幫助和支持這些人，用這種方式， 被照顧的人替代性的代表著那個應該給予照顧的人。

由于死亡意味著不動、無聲這些可怕的特征，所以對于一個害怕自己會死去的孩子來說，沒能什么讓自己持續的活動更自然的反應了，所以在那些經歷了持久拖延的、有意識的悲傷案例中出現這種欣快反應并不罕見。

還有一些研究中發現孩子在喪親之后，產生出對環境的隔離感，似乎自己與身邊所發生的世之間隔了一層玻璃墻，讓孩子感覺空洞空虛， 這可能都與被拋棄的感受相關。

6、癥狀和意外

某種時候還可以看到孩子身上出現了去世的人曾經承受的癥狀，比如頭痛或胸痛等。那些不幸喪親的孩子也比其他兒童似乎更容易遇到意外。這并不是流行病學意義上的統計，而是基于臨床觀察的結果。某種意義上這背后可能都與病理方式的哀悼有關——比如遭遇意外可能與希望死去的意識有關?

總結

不少的案例中我們看到，去世的父/母親在患重病或遭遇意外時，孩子可能是在場的；或者健在的父母意圖保密什么；孩子在某種程度上為個災難受到責備或者責備自己。前述種種都可以理解為孩子對父親或母親的死亡做出的反應。

這些問題之間有些因果關系是明確的，有些則是比較模糊不清的，但終究兒童焦慮、自責、以及其他各種癥狀和問題的煙霧背后，都有引發內疚的真實生活經歷所燃起的大火。

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