這兩天,很多人在轉發上海一名10歲男孩想拿刀砍死防疫人員的視頻。
據了解,這名男孩騎著平衡車去做核酸時,由于一直站在車上不下來,防疫人員對其不滿,說了他幾句,并拒絕給他做核酸。
男孩非常生氣,竟拿著菜刀沖到現場,怒吼著“必須砍死他!”
事后,男孩的母親在小區業主群里解釋了孩子的情況,稱兒子被診斷為雙相障礙,并正在接受藥物治療與心理咨詢。
這下子可能很多人會覺得恐懼,原來雙相障礙患者會拿刀砍人,也太可怕了吧?
其實,從科學精神心理學的角度看,這個男孩反應激烈、行為失去理性,不是因為雙相障礙。甚至可以說,從這個男孩的表現來看,他罹患的很有可能不是典型的雙相障礙。
我們之前曾寫過分析文章,把臨床中被診斷為雙相障礙的患者分為4種類型。
而這名男孩與別人發生沖突時,情緒非常暴躁,語言和行為極端;他的媽媽也說,孩子平時極度敏感,“當他受到他認為比較粗暴、生硬的態度對待時,就很容易立刻被激惹起來。”
這種癥狀的定義在精神醫學里是有爭議的。有的大夫認為這是易激惹,屬于輕躁狂/躁狂發作,進而把患者診斷為雙相障礙;
有的大夫則認為這是激越狀態,是抑郁癥患者因為長期壓抑,有強烈的負性情緒,當遇到一些外界刺激時情緒就爆發了,不屬于輕躁狂/躁狂發作。
對于這種情況,我更加贊成后面這種看法。我認為這孩子更準確的診斷應該是抑郁癥伴激越狀態,而不是雙相障礙。真正典型的、單純的雙相障礙,通常不會做出傷害別人的極端行為,希望大家不要對這個群體“污名化”。
不過,不管這孩子的診斷是什么,為啥這么小的一件事,能讓他這么激動?至于嗎?
這一點的心理根源其實與抑郁癥、雙相障礙沒有直接的關系,而是因為這孩子明顯有敏感多疑、容易將別人的好意當成壞意的偏執型人格。他媽媽說他“極度敏感”,其實就是偏執型人格的顯著特點。
由于男孩有偏執型人格,他與別人相處時,如果別人的語氣稍微不耐煩、嚴厲或者揶揄,甚至可能只是善意的開玩笑,他也會瞬間被激怒,然后從負面解讀,無限放大別人的惡意,認為對方在辱罵自己,進而情緒非常激動。
另外,男孩在現場還多次大喊“我就知道這社會都是垃圾人”,這說明他不僅有偏執型人格,還已經出現了一定的反社會型人格,情緒激動時對所有人都抱有敵意。
按照我國的《精神病學高級教程》,18歲以下的個體不診斷人格障礙。美國精神醫學學會發布的《精神障礙診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)的診斷范圍相對更廣,如果患者的癥狀持續1年以上,則可以18歲之前診斷人格障礙;但反社會型人格障礙除外,還是不能在個體18歲之前做出診斷。
但毫不夸張地說,從男孩的行為、癥狀來看,他已經符合了偏執型人格障礙以及反社會型人格障礙的診斷標準。
當然,考慮到他年齡較小,人格異常糾正的難度也比成年的人格障礙患者更小,所以診斷為偏執型人格改變、反社會型人格改變更加合適。“人格改變”是人格障礙的前階段。
只不過,國內外精神科普遍不重視人格障礙的識別和診斷,所以他就診的大夫很可能沒有覺察他的人格異常,而是把他極度敏感、容易暴怒的表現理解為“雙相障礙”的表現。
而且,除了抑郁癥伴激越狀態、偏執型人格改變、反社會型人格改變之外,這孩子的情緒非常不穩定,這很可能會影響到他的學習狀態,不排除他也已經出現了嚴重的學習障礙,學習狀態極差,甚至已經無法上學,休學在家。
他才10歲,為何病情會這么嚴重?
那這個孩子才10歲,按理來說才讀小學5年級,小小年紀,怎么會出現以上那么嚴重的精神障礙呢?

圖片來源于網絡
他的具體成長經歷,我們無法得知。但我們在臨床中接診過大量同樣被診斷為抑郁癥、雙相障礙的青少年、兒童,他們也有偏執型人格改變,情緒爆發時也像這小男孩一樣,非常激動、歇斯底里。
有的在家里大吼大叫,砸東西、打父母;有的說要殺了父母;有的甚至也曾拿著菜刀說要到大街上砍人去,幸好家長及時阻攔。他們處于激動的憤怒、痛苦中時,也會像視頻里的小男孩那樣大喊“我要自殺”“我活著還有什么意義”。
好好的孩子,為什么會變成這樣呢?真的是“沒家教”嗎?
我們通過多學科診療模式(MDT),尤其是深度催眠下病理性記憶修復技術(TPMIH)的大量實踐,我們發現有這樣癥狀的孩子往往在成長過程中遭受過疊加性心理創傷,而且數量非常、非常多。
比如在原生家庭里,父母和其他長輩的教育方式簡單、粗暴,甚至又打又罵,總是從大人的角度去指責、否定孩子,忽視孩子的感受;與此同時,也不懂得引導孩子加強自我反省。
這很容易導致孩子的性格變得敏感、多疑、易怒,遇到挫折時習慣性地把責任都歸咎于別人。
在學校里,孩子本來就比較敏感多疑,又不掌握正確的人際交往方法,所以跟同學、老師相處時,很容易發生沖突,被老師嚴厲批評、甚至責罵,被同學嘲笑、排擠、甚至校園欺凌。
像視頻里的男孩,工作人員批評他不應該踩在平衡車上做核酸,語氣和措辭可能比較嚴厲,他馬上反應激烈,異常地憤怒,這明顯是激活了他以往相似的疊加性心理創傷,比如曾被大人辱罵等等。
而且他反復說“這社會都是垃圾人”,這說明他遭受的疊加性心理創傷數量非常多,導致他的憤怒已經不只是對他造成過心理傷害的人,而已經泛化到社會上的所有人。
與此同時,現在互聯網信息發達,這孩子可能上網時會接觸到很多“網絡憤青”。他跟這些網友一起吐槽這個社會,從網友處得到認可和支持,這又使他對這個社會的扭曲認知和人格異常更加嚴重,進一步缺乏自我反省意識和能力。
從這個角度上,這個孩子之所以發展成這樣,不是因為單純的“沒家教”,而是因為其父母的家庭教育方法有嚴重失誤,不懂得科學精神心理學的知識,對孩子曾造成過大量的心理傷害。
而他們之所以那么敏感、多疑、偏執、易怒,本質上就是因為疊加性心理創傷太多了,涉及到方方面面,所以日常生活里的很多細節都有可能激活他們的心理創傷,他們動不動就發脾氣,像刺猬一樣。
孩子情緒激動時,父母、大眾宜這樣科學應對
這件事引發關注后,網上流傳出該男孩母親在小區業主群發的信息。
她先是向檢測核酸的工作人員和鄰居們道歉,感謝一些給予幫助的人,然后解釋了孩子的病情和當時的情況。
她說,孩子吵著要殺人的時候,她沒有阻止,是因為“之前醫生有說他發病時可以拍下來,帶去給醫生看,以便判斷后續用藥”,所以她在一邊舉著手機拍視頻。

男孩母親的回應,圖片來源于網絡
看了以上截圖,我感覺非常無語。直到現在,這男孩的母親仍然不懂得相關知識,在孩子情緒爆發時,完全不知道如何科學理性應對,甚至采取了錯誤的做法,造成了二次傷害。
如果媽媽說的是真的,那說明提供這個建議的大夫不懂得患者的心理。在這種情況下,跟孩子最親密的人應該做的不是拍照、拍視頻、錄音,而應該趕緊給予孩子共情、安撫,盡快使孩子的情緒緩和下來,慎防發生極端事件。
如果一定要拍給醫生看,那也最好在孩子不知情的情況下,找一個信任的人拍,而且不要流傳出去。
因為當時孩子已經非常憤怒了,如果他發現有人舉著手機對他拍,他會更加生氣、激動,覺得別人在監控自己,侵犯自己的隱私。孩子會覺得這是一種羞辱、恥辱,形成二次心理傷害。
所以,這時候真的沒必要拍視頻,真的懂得掌握高效科學精神心理學知識的大夫,應該教會父母如何迅速、有效地安撫孩子的情緒。
當然,會不會這個媽媽沒說實話,其實大夫沒有這樣說,而是她當時出于某些原因,不敢上前阻止?這也不是沒有可能。
這男孩肯定在家里多次情緒爆發,甚至可能對父母拳打腳踢,母親都被他打怕了。所以孩子激動時,她很怕上前阻攔時會又遭到孩子的暴打。
那遇到孩子出現這種情況時,家長到底應該怎么辦呢?
首先,孩子得了精神心理障礙,情緒容易激動,家長本來就應該把家里的菜刀、水果刀、剪刀、火機火柴等危險物品收起來,別讓孩子能輕易拿到。
而當孩子與外界的人發生劇烈沖突時,家長應該盡快讓孩子和對方隔離開來,比如禮貌地請對方先離開,或者趕緊拉著孩子先走,后續再找對方解釋、道歉或處理矛盾點。
如果暫時無法隔離,像視頻里那樣,檢測核酸的工作人員不能離開崗位,孩子也不愿意走,那家長最好請求對方先停止語言刺激,保持沉默。與此同時,家長也要對孩子共情,引導孩子有什么事回家再詳細說,家長會幫助孩子處理,必要時會維護孩子的權利。
另外,雖然我能理解視頻里的工作人員也非常憤怒,他們覺得這個孩子簡直不可理喻,上前奪刀和制止也是可以的;但他們不停地指責孩子,罵他“欠家教”,在客觀上這只會火上澆油,讓孩子的情緒更加激動,更容易失去理性。
所以,家長這時要盡量得到對方和周邊人的配合,至少先不要激化矛盾,然后趕緊想辦法把孩子帶離現場。
在視頻里,那個孩子的奶奶(或是外婆)就嘗試去做這一點。她一邊擋著孩子,一邊說“你們不要刺激孩子了”,并舉手示意一個工作人員先別說了,還上前跟他低聲說了幾句,有可能是解釋孩子的病情。
相比之下,孩子的媽媽全程拿著手機拍攝,跟孩子和周圍的人幾乎沒有溝通,這種做法實在不可取,也難怪會被網友指責。
很多人說,這個小男孩以后估計要廢掉了。這種想法比較悲觀,不過,如果他的家長還不及時對孩子的問題有深入的認識,采取科學理性的應對措施,這孩子的康復之路確實會非常坎坷。
比如現在這件事發生后,他去復診時,大夫十有八九認為他的病情加重了,很可能會加大藥量,或者采取改良電休克療法(MECT)。
這往往能使他的情緒癥狀有所改善,沒那么容易發脾氣了,但由于藥物或改良電休克療法的副作用,他的注意力、記憶力和反應能力會進一步下降,學習障礙會更加嚴重,甚至無法學習。他的代謝綜合征也可能會更嚴重,身體發胖更厲害。
而且這件事引發了廣泛關注,很多網友在網上指責他,小區里的人也認識他了,說得嚴重些,他可能“被社死了”,連門口都不敢出,出了門口可能也會被指指點點、小聲議論。
這會導致他更加自卑,對外界的不滿和憤怒也更加強烈,偏執型人格和反社會人格會愈加嚴重。
如果繼續這樣發展下去,他可能一直無法正常上學,錯失寶貴的成長機會。即使有幸復學成功,但因為仍有偏執型人格與反社會型人格,嚴重缺乏自我反省意識和能力,非常容易跟同學、老師發生沖突,繼續遭受疊加性心理創傷,病情很有反反復復,不斷加重。
而當再遇到一些強烈的應激事件時,不排除他又會失去理性,產生傷害別人的極端想法。如果問題一直得不到解決,他真的有可能發展為反社會人格障礙患者,當他對社會的不滿累積到一定程度時,采取無差別的攻擊行為,傷及無辜!
所以,希望這個男孩的父母不要再抱有僥幸心理了。
現在這孩子的情況,雖然目前仍在服用精神科藥物,也斷斷續續接受心理咨詢,但效果都不是特別理想,孩子仍然非常敏感、多疑、偏執、易怒。
這說明光靠這些方法是不夠的。尤其是一般心理咨詢對于青少年患者的作用往往比較弱,尤其是對于有偏執型人格改變和反社會型人格改變的孩子,因為疫情心理咨詢還經常中斷,而藥物又不能解決心理根源上的問題。
因此,希望他的父母一定要及時學習高效的科學精神心理學知識,要看到孩子患病背后的心理根源,尤其是他遭受過的、大量的疊加性心理創傷。
父母要趕緊深刻自我反省、改變和提升,如果意識到自己曾對孩子造成過心理傷害的,可以真誠地道歉,持續地改善家庭關系和親子關系。通過這種方式實現有效的自我家庭治療,這能有效改善孩子的病情。
而且,對于這個孩子,在親子關系改善后,父母一定要引導他加強自我反省意識和能力,遇到問題時要先想想自己有沒有責任,建立科學的綜合性歸因模式。而且父母也要以身作則,先做到這一點。
當然,如果想讓孩子更順利回歸校園學習的話,父母還要了解學習障礙的知識,以及科學的應對方法,爭取復學成功。
如果這個孩子的父母能做到以上幾點,他還是有望走向康復的。
同時,雖然從客觀上說,這孩子的言行舉止確實過分了,但希望大家能理解他出現這種舉動的深層次原因。
可恨之人必有可憐之處,這個孩子遭受過很多來自成年人的疊加性心理創傷,又沒有人引導他學會自我反省,遇到矛盾時被激活了創傷,才會如此激動。如果大家有機會了解他詳細的成長經歷,肯定會發現那很令人心疼。
而且,從他的主觀角度來說,他覺得身邊沒有人能理解自己,別人都對自己充滿敵意,其實他是非常痛苦的。他說要自殺真的不是說說而已,如果疊加性心理創傷不斷累積,強烈的負性情緒得不到釋放,他真的有可能采取自殺。
所以,如果大家在社會上遇到類型情形時,不要像對普通人那樣狠狠地指責、教育他們,而是最好能給予理解和安撫。就算很難做到理解和安撫,起碼也要避免在言語和行為上繼續刺激他們,不要持續指責,可以保持沉默、盡快回避。
否則,真的可能釀成悲劇,又或者導致這部分人的精神心理問題更嚴重,成為反社會型人格障礙患者,最終我們也會也可能成為無辜的受害者。
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