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前言

強迫癥患者依據癥狀的嚴重程度常常需要采用藥物治療的方案，臨床工作中我們常常會首選一線治療藥物，也就是治療強迫癥效果好同時副作用少、安全性好的一些藥物。然而，在藥物治療的過程中，因藥物療效及不良反應等因素的影響可能需要修改治療方案，治療過程中可能需要換藥或合并用藥，因此不可避免的會出現一些藥物的副作用。

門診中我們常常會碰到因擔心藥物副作用而拒絕服用藥物的患者，今天我們就來談談這些藥物常見的副作用，當出現副作用時我們又該如何處理。

一線推薦藥物

強迫癥的一線推薦用藥主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀和艾司西酞普蘭。共同的藥理作用是通過抑制突觸前 5-HT 能神經末梢對 5-HT 的再攝取，使突觸間隙 5-HT 含量升高，從而提高單胺遞質的神經傳遞而發揮抗抑郁療效。這類藥物常被稱作抗抑郁藥物，發揮抗強迫作用的劑量通常要高于治療抑郁癥的劑量，因不良反應小、安全性高而作為首要推薦。

SSRIs類藥物因其作用機制相似，不良反應也表現類似。這類藥物常見的不良反應包括胃腸道反應（惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等）、頭痛、失眠、困倦、乏力。一般來說，上述癥狀不太可能同時出現，如果出現胃腸道不適，一般建議藥物從小劑量起始（1/2片或1/4片），逐漸增加劑量使其耐受，如有惡心、嘔吐等，則建議藥物放在餐后服用可明顯減輕不適感；另外如氟伏沙明因鎮靜作用強，服藥后可能會有困倦、乏力等，所以建議睡前服用。

二線推薦藥物

二線推薦藥物主要以三環類抗抑郁藥氯米帕明為代表，主要作用在于阻斷中樞神經系統去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，對5-羥色胺的再攝取的阻斷作用更強，而發揮抗抑郁及抗焦慮作用，亦有鎮靜和抗膽堿能作用。

這一藥物已明確具有顯著改善強迫癥狀的效果，但因其副作用較SSRIs藥物更為顯著而被列為二線推薦。

其常見的副作用包括多汗、口干、便秘、視物模糊、排尿困難、嗜睡、震顫、眩暈等，偶爾可見癲癇發作。因此，癲癇、青光眼、嚴重心臟病、尿潴留患者禁用這類藥物。上述癥狀多出現在治療初期，如果出現，癥狀輕微無需特別處理，癥狀嚴重的話則需要及時至專科醫院就診。

聯合用藥

聯合兩種甚至三種改善強迫的藥物時，患者出現不良反應的概率也會大大增加，甚至出現5-羥色胺綜合征等嚴重不良反應的幾率也會增加。

因此需要注意，在使用藥物期間，避免過快加量或突然停藥。如果患者出現明顯不適請及時前往專科醫院就診。

結語

最后需要說明的是，有些患者或家屬在拿回藥物之后看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應，擔心服藥后影響身體健康而拒絕服用這類藥物。從專科醫生的角度看，這是完全沒有必要的擔心。

首先，藥物說明書上記錄的副反應是該藥在對不同人群進行試驗時觀察到的不良反應，是藥物在治療劑量時出現的與治療目的無關的作用，盡管可能給病人帶來不舒適甚至痛苦，一般較輕微，是可以恢復的功能性變化。其次，產生副作用的原因是藥物作用的選擇性低，作用范圍廣，當其中某一作用被用來作為治療目的時，其他作用就可能成為副作用。因此，副作用是藥物本身所固有的，是可預料、可避免、可處理的。再者，即使出現嚴重不良反應，只要及時與專科醫生聯系，是完全可以處理的。

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